Что нужно знать о медицинском страховании

20.09.2019г

Преимущества ОСМС:1.Меньше тратим из своего кармана на медицинское обслуживание.

2.Страховка покрывает дорогостоящие операции, диагностики и лечение.

3.Медпомощь не зависит от доходов и величины взносов застрахованного.

4.По направлению лечащего врача Вас примут в любой клинике, у которой есть контракт с Фондом.

5.Повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи.

                С кем сегодня работает Фонд медицинского страхования в Казахстане?

1.Все государственные медорганизации

2.Частные медицинские клиники, заключившие договор с Фондом

3.Фонд оплачивает лечение за рубежом

Что можно получить без страховки?

1.гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) – для всех жителей Казахстана.

2.медицинская помощь при экстренных неотложных случаях для каждого

3.контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества

4.обслуживание в поликлиниках (первичная медико-санитарная помощь)

5.скорая помощь

6.диагностика и лечение: социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования), основных хронических заболеваний, острых инфекционных заболеваний, опасных для окружающих.

  Что может получить застрахованный? Пакет ОСМС:

*дорогостоящие лабораторные услуги и диагостика

*амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, не охваченных ГОБМП

*стационарзамещающая медицинская помощь

*плановая стационарная помощь, за исключением ГОБМП

*восстановительное лечение и медицинская реабилитация.

Как стать застрахованным, если

Вы самозанятый?

*Вы самозанятый, если:

Работаете время от времени или без оформления, живете за счет подсобного хозяйства, оказываете услуги другим людям, не привлекая наемный труд, выполняете разовые заказы (ремонты компьютеров, массаж на дому и т.д.), вы репетитор, няня (даже для собственных внуков) или домохозяйка.

*Важно: максимальный доход плательщика ЕСП за год не превышает 1175 МРП в год.

*Как самозанятый, Вы можете начать платить Единый совокупный платеж (ЕСП) – 1МРП в крупном городе, 0,5 МРП в райценрах и на селе.

*Что дает уплата ЕСП?

- У вас пойдет стаж.

- Вам гарантированы социальные пособия в полном размере.

- С 2020 года вы получаете пакет страховой медицины.

Кто относится к застрахованным?

*Все работающие люди. Страховые отчисления за них делает работодатель из своих средств, с 2020 года – из зарплаты работника.

*Специалисты, ведущие частную практику, индивидуальные предприниматели. Они платят страховые взносы по фиксированной ставке.

*15 категорий граждан, за которых страховые взносы производит государство.

*Самозанятые граждане, уплатившие ЕСП.

*Самостоятельные плательщики страховых взносов, в том числе за пределами страны граждане РК.

  Кто сколько платит за медстрахование?

*Работодатель: в 2019 году – 1,5%, в 2020-2021 годах -2%, с 2022 года -3% от фонда зарплаты.

*Работники: в 2020-2021 годах – 1%, с 2022 года -2% от начисленной зарплаты.

*ИП, владельцы КХ, лица, занятые частной практикой - 5% от 1,4 минимальной зарплаты.

*Самостоятельные плательщики ЕСП – 1 МРП в городах, 0,5 МРП в райцентрах и на селе.

Полезные сведения: как узнать

застрахован ли гражданин?

- В поликлинике: называете в регистратуре свой ИИН – и вашу страховку проверяют по электронной базе данных.

- В ЦОНе: запрашиваете справку об участие в системе ОСМС в качестве потребителя медусулг (готовится 3 рабочих дня).

- запрашиваете информацию об уплаченных суммах отчислений/взносов на ОСМС (готовится 10 рабочих дней).

Возврат средств (излишних или ошибочных взносов на ОСМС):

*Обратиться в отделение Государственной корпорации «Правительство для граждан»

*Написать заявление на возврат по установленной форме с приложением подтверждающих документов

*В течение 5 операционных дней Госкорпорацией проверается факт зачисления средств, затем заявление направляется в НАО «ФСМС».

За кого государство платит

 взносы в Фонд медстрахования?

1.Дети

2.Лица, зарегистрированные в качестве безработных

3.Неработающие беременные женщины

4.Неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), фактически воспитывающее ребенка до достижения им возраста трех лет

5.Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет

6.Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом

7.Получатели пенсионных выплат, в том числе участники ВОВ

8.Лица, отбывающие наказания по приговору суда в учреждениях уголовно – исполнительной системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)

9.Лица, содержащиеся в следственных изоляторах

10.Неработающие оралманы

11.Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка»,  «Кумис алка»  или получившие ранее звание «Батыр ана», а так же награжденные орденами «Материнская млава» 1 и 2 степени

12.Инвалиды

13.Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего , высшего образования, а так же послевузовского образования.

14.Неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства.

15.Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

                ВАЖНО ЗНАТЬ: если наемный работник или ИП состоит в льготной категории, то от уплаты взносов и отчислений он освобождается. Например, за индивидуального предпринимателя пенсионного возраста взносы будет платить государство.

             Администрация  районной

больницы .